Obat GLP-1 adalah “obat paling efektif yang pernah kami temukan untuk mengobati obesitas,” tetapi obat ini “tidak akan menyembuhkan epidemi obesitas,” kata seorang pakar kesehatan masyarakat.
Berbicara di sebuah debat panel diselenggarakan oleh Institut Makanan adalah Obat di Universitas Tufts Pada hari Rabu, profesor kedokteran Tufts Dr. Dariush Mozaffarian menjelaskan: “Ini adalah… obat terlaris yang pernah ditemukan. Angka-angkanya mencengangkan, karena rata-rata, dalam uji coba acak, obat ini memberikan penurunan berat badan sekitar 12-18% yang jauh lebih besar daripada apa pun yang pernah kita lihat sebelumnya.
“Jika Anda melihat di luar uji coba dalam praktik nyata, mereka memberikan penurunan berat badan sekitar 10%, dan 10% itu bermakna. Namun, saya ingin menekankan bahwa pada saat yang sama, mereka tidak akan menyembuhkan epidemi obesitas.”
'Penurunan berat badan tidak berkelanjutan, dan mencapai titik jenuh pada usia sekitar 18 bulan'
Pertama, ia mengamati, pengurangan semacam ini, meskipun bermakna, “tidak menghilangkan obesitas. Satu dari 11 orang dewasa Amerika memiliki berat lebih dari 300 pon, dan jika berat badan Anda turun dari 300 pon menjadi 270 pon, Anda jauh lebih sehat, tetapi berat badan Anda tetap 270 pon. Ada juga banyak efek samping dan tantangan seputar biaya dan akses, dan kebanyakan orang tidak menjalaninya bahkan selama setahun, dan kemudian berat badan akan naik lagi jika tidak ada struktur pendukung yang membantu mempertahankan berat badan.”
Kedua, ia mencatat, “Penurunan berat badan tidak berkelanjutan, penurunannya mencapai titik puncak sekitar 18 bulan. Jadi sekarang Anda memiliki orang berusia 40 tahun, 60 tahun, 16 tahun, yang telah mencapai target penurunan berat badan mereka. Apakah Anda akan memberi mereka obat ini selama 40, 50, 60 tahun ke depan, dengan biaya $8.000 setahun hanya untuk mempertahankannya seperti itu?
Ia menambahkan: “Menurut saya, sejumlah pasien yang wajar dapat berhenti mengonsumsi obat dan tetap berhasil selama sisa hidup mereka. Sebagian lainnya dapat berhenti mengonsumsi obat dan berhasil selama tiga tahun, empat tahun, lalu mungkin perlu kembali mengonsumsi obat selama sekitar satu tahun, lalu yang lain mungkin gagal dan perlu terus mengonsumsi obat.”
“Kami memiliki… sebuah obat yang luar biasa yang benar-benar dapat memberikan keajaiban bagi sebagian orang yang menghabiskan banyak biaya sistem layanan kesehatan, tidak dapat diakses oleh banyak orang, tidak terkait dengan kepatuhan jangka panjang bagi kebanyakan orang, dan kemudian berat badan mereka kembali naik. (ketika Anda keluar darinya).” Dr. Dariush Mozaffarian
Siklus berat badan dan kerusakan metabolisme
Ditanyakan oleh Berita AgFunder setelah kejadian mengenai dampak metabolik dari penggunaan dan penghentian obat GLP-1 secara berulang selama bertahun-tahun, dia berkata: “Meskipun kami belum memiliki pengalaman langsung jangka panjang dengan kelas obat ini, pengalaman dengan upaya penurunan berat badan lainnya tentu menunjukkan bahwa penggunaan berulang secara berulang (kehilangan dan penambahan berat badan dalam jumlah signifikan beberapa kali) akan menyebabkan bahaya fisik dan mental.
“Itulah sebabnya sistem dukungan gaya hidup yang terstruktur, termasuk makanan dan obat-obatan, sangat penting untuk mencegah kenaikan berat badan kembali dan mempertahankan massa otot dan metabolisme baik saat mengonsumsi maupun tidak mengonsumsi obat.”
Panelis lainnya, Dr. Steven Heymsfield, Profesor Metabolisme & Komposisi Tubuh di Louisiana State University, menambahkan: “Saat ini kita berada dalam fase kegembiraan, tetapi yang kita pelajari adalah bahwa ini adalah kondisi seumur hidup yang memerlukan pengelolaan, tidak hanya pada tingkat farmakologis, tetapi juga pada tingkat gaya hidup.
“Biayanya sangat tinggi, dan efek sampingnya pun muncul. Misalnya, orang tidak makan dengan cukup saat mengonsumsi obat ini; mereka membutuhkan vitamin dan mineral serta komponen lain yang lebih baik, dan mereka kehilangan massa otot.
“Kehilangan otot tersebut dapat dicegah jika Anda mengonsumsi protein yang cukup dan melakukan olahraga yang optimal. Jadi, kami belajar bahwa penyakit ini tidak hanya memerlukan penanganan farmakologis, tetapi juga gaya hidup, dan mungkin gaya hidup hanya pada titik tertentu, setelah Anda mencapai tahap pemeliharaan.”
Pada akhirnya, kata Dr. Alka Gupta, asisten profesor klinis di Universitas George Washington, pengobatan hanya akan berhasil “jika kita telah mengembangkan ekosistem di sekitar pasien, di sekitar praktik (penyedia layanan kesehatan), idealnya melibatkan masyarakat untuk membantu mewujudkannya. Jika semuanya bergantung pada satu kunjungan setiap tiga bulan dengan dokter, kita akan gagal.”
Gajah di dalam ruangan?
Mengenai kepatuhan terhadap terapi obat GLP-1, penelitian menunjukkan bahwa hal ini cenderung menurun secara bertahap pada pasien yang sebagian besar tidak “menerima perubahan gaya hidup atau program kesehatan perilaku atau program kesehatan,” kata Pat Gleason, asisten VP hasil kesehatan di pharmacy benefit manager Terapi Utama.
“Kami mengamati lebih dari 3.000 orang yang memulai terapi GLP-1 untuk menurunkan berat badan dan setelah satu tahun, hanya kurang dari 30% yang masih menjalani terapi. Setelah dua tahun, hanya satu dari tujuh orang yang berhasil.”
Meski demikian, biaya obat GLP-1, katanya, adalah masalah utama yang tidak dapat dielakkan. “Orang-orang berasumsi bahwa obat ini akan menghemat uang, tetapi saat ini harganya sangat mahal sehingga kenyataannya tidak demikian.”
Ia menambahkan: “Biayanya mungkin harus sepersepuluh dari biaya agar efektif… Agar hemat biaya, mungkin harus seperdua puluh atau sepertiga dari harga. Jika Anda hanya mengambil indikasi penurunan berat badan, 93 juta warga Amerika memenuhi syarat. Dan bahkan dengan harga diskon, jika setiap warga Amerika yang memenuhi syarat menggunakan obat ini, biayanya akan sedikitnya $600 miliar per tahun, yang lebih banyak daripada yang kita belanjakan untuk semua obat (resep) lainnya di Amerika Serikat saat ini.”
“Dan kemudian jika pada akhirnya, sebagian besar pasien yang berhenti mengonsumsi obat tersebut mengalami kenaikan berat badan lagi, Anda tidak hanya menghabiskan uang, tetapi juga tidak menggunakannya secara efektif.”
Sebagai perbandingan, katanya, “layanan gaya hidup terpadu” seperti program makanan dan obat-obatan (resep produk dan olahraga, konseling gizi, pengiriman makanan medis, dll.) adalah “pendekatan yang benar-benar hemat biaya.”
Intervensi makanan adalah obat dan obat GLP-1: pendekatan gabungan
“Jika Anda bertanya-tanya mengapa perawatan kesehatan… dulunya hanya 5% dari anggaran federal dan sekarang menjadi 30% dari anggaran federal… itu karena kita tidak mengatasi akar penyebabnya (penyakit metabolik),” kata Dr. Mozaffarian.
“Dalam 11 tahun pelatihan saya di sekolah kedokteran, kedokteran dalam, dan kardiologi, saya hanya mendapat satu jam pelatihan makanan dan gizi dan saya tidak memikirkan apa pun tentang aktivitas fisik, dan tidak memikirkan tidur atau kesehatan mental. Padahal, keempat hal itu, gizi buruk, kurangnya aktivitas fisik, kurang tidur, dan stres mental, adalah dasar dari semua penyakit di negara kita.
“Jadi menurut saya akan sangat luar biasa jika GLP-1 diresepkan bersama dengan program gaya hidup terpadu (yang ditanggung oleh asuransi kesehatan).”
Ia menambahkan: “Untuk obat-obatan yang kami resepkan, mereka (pasien) memiliki resep. Mereka pergi ke suatu tempat yang dekat dengan mereka untuk membeli obat di apotek. Asuransi mereka menanggung biayanya atau sebagian besar biayanya.
“Bayangkan jika kami memberi mereka resep obat dan mereka tidak memiliki apotek dalam jarak 10 mil… dan jika mereka pergi ke apotek dengan tiga bus, obatnya tidak dibayar? Seberapa efektifkah obat kami?
“Namun, ketika dokter memberi tahu pasien bahwa mereka harus berhenti merokok, mereka harus tidur, mereka harus berolahraga, mereka harus makan lebih baik, ini resep lisan mereka, tidak ada tempat untuk mendapatkannya. Dan bagi kebanyakan orang Amerika, resep itu tidak dibayar.
“Jadi kita punya sistem yang gila di mana hal-hal terpenting yang seharusnya kita resepkan tidak ditanggung oleh layanan kesehatan.”
Apa arti 'makanan adalah obat' dalam praktik?
Ketika menggunakan istilah 'makanan adalah obat,' katanya, “Saya tidak hanya berbicara tentang konsep umum bahwa makanan adalah dasar kesehatan. Saya berbicara tentang intervensi gizi berbasis makanan terstruktur yang terintegrasi ke dalam perawatan kesehatan yang diresepkan oleh dokter atau pendidik, yang dicakup dalam konseling RDN (ahli gizi terdaftar), gizi suportif dan pendidikan kuliner, dan kemudian ditanggung oleh asuransi kesehatan.
“Apa yang benar-benar kita butuhkan adalah Kongres untuk….memajukan hal-hal ini melalui serangkaian tindakan kebijakan.”
Pernyataannya disetujui oleh Senator Bill Cassidy, (R-LA), yang memberi tahu peserta tentang dua rancangan undang-undang bipartisan yang sedang ia upayakan untuk disahkan Kongres bersama koleganya di Senat, seperti Cory Booker (D-NJ):
Itu Undang-Undang tentang Pengobatan dan Pengurangan Obesitasyang memperluas cakupan Medicare untuk terapi perilaku intensif dan pengobatan untuk obesitas, dan
itu Undang-Undang Demonstrasi Pengiriman Makanan ke Rumah yang Disesuaikan Secara Medisdi mana rumah sakit akan menyediakan makanan yang disesuaikan secara medis, diantar ke rumah, dan terapi nutrisi terkait untuk pasien Medicare dengan penyakit yang terpengaruh oleh pola makan setelah mereka keluar dari rumah sakit.
