Artikel ini adalah bagian dari “Inovasi Dalam: Solusi untuk Pemerataan Kesehatan,” laporan khusus yang independen secara editorial dan dihasilkan dengan dukungan finansial dari Farmasi Takeda.
CKekaisaran Pedalaman Alifornia adalah sebidang tanah luas di sebelah timur Los Angeles, sekitar lima kali luas Connecticut, membentang melalui gurun dan dikelilingi oleh pegunungan. Ini adalah salah satu wilayah dengan pertumbuhan tercepat di negara bagian ini, namun kekurangan sumber daya, dengan tingkat pendapatan dan pendidikan yang lebih rendah dari rata-rata negara bagian tersebut. Hal ini juga kurang terlayani secara medis, dengan terlalu sedikitnya dokter layanan primer dan spesialis yang mampu menangani peningkatan populasi di wilayah tersebut. Di banyak komunitas berbahasa Spanyol di kawasan ini, sulit menemukan dokter yang berbicara bahasa yang sama. Dan apakah masyarakat dapat berkomunikasi dengan baik dengan penyedia layanan kesehatannya akan mempengaruhi hasil akhir pasien.
Tiga tahun lalu Klinik Gratis Inland Empire dibuka di Colton, California, untuk memberikan layanan kesehatan dan medis gratis serta layanan sosial. Kliniknya dikelola oleh dokter dan mahasiswa kedokteran dari Universitas Sains dan Kedokteran California di dekatnya. Banyak yang mahir berbahasa Spanyol, dan ada pula yang tidak bekerja melalui penerjemah. “Saat saya berbicara dalam bahasa Spanyol dengan pasien, mereka mengubah sikap mereka dan lebih terbuka untuk memberi tahu saya apa yang sebenarnya mereka rasakan,” kata Alexandra Lopez Vera, direktur program medis bahasa Spanyol CUSM, yang mengoordinasikan penerjemah untuk klinik tersebut. “Jika saya berbicara dengan orang Latin yang datang menemui dokter karena mereka memiliki masalah terkait sistem reproduksi, mereka mungkin merasa, 'Saya merasa malu untuk memberi tahu pria kulit putih yang tidak bisa berbicara bahasa saya tentang situasi yang saya alami ini. aku sedang makan.' Mereka meminta saya untuk bersama mereka.”
Tentang mendukung jurnalisme sains
Jika Anda menikmati artikel ini, pertimbangkan untuk mendukung jurnalisme pemenang penghargaan kami dengan berlangganan. Dengan membeli langganan, Anda membantu memastikan masa depan cerita yang berdampak tentang penemuan dan ide yang membentuk dunia kita saat ini.
Penelitian telah menunjukkan bahwa di AS, pasien dengan kemampuan bahasa Inggris yang terbatas memiliki risiko lebih tinggi untuk masuk kembali ke rumah sakit dan kesulitan yang lebih besar dalam mematuhi program pengobatan. Lebih dari 25 juta orang yang tinggal di Amerika mempunyai kemampuan berbahasa Inggris yang terbatas. Karena mayoritas dari mereka adalah penutur bahasa Spanyol, banyak sekolah kedokteran kini menawarkan bahasa Spanyol kedokteran. CUSM yang didirikan pada tahun 2018 telah mewajibkannya. Menemukan kesamaan bahasa hanyalah salah satu cara sekolah kedokteran, klinik, rumah sakit, dan jaringan layanan kesehatan berupaya mengatasi kesenjangan kesehatan sebagai bagian dari gerakan yang semakin terlihat yang dikenal sebagai perawatan yang sensitif secara budaya atau perawatan yang selaras.
Ketika pasien tidak mempercayai penyedia layanan yang merawat mereka atau ketika mereka merasa diabaikan atau disalahpahami, mereka cenderung tidak membagikan informasi yang relevan. Dan ketika penyedia layanan kesehatan tidak memahami pengalaman hidup dan budaya pasien atau tidak memahami bahasa pasien, mereka cenderung tidak mengajukan pertanyaan yang relevan. Perawatan yang sensitif secara budaya dimulai dengan premis bahwa orang-orang berasal dari latar belakang budaya, etnis, agama, dan sosio-ekonomi yang berbeda-beda dan bahwa memahami perbedaan-perbedaan ini sangat penting untuk mendapatkan layanan kesehatan yang tepat. Rumah sakit dan sekolah kedokteran kini menambahkan alat untuk membantu penyedia layanan kesehatan mereka meningkatkan kepekaan seputar bahasa, tradisi, dan ekspektasi budaya. Strateginya sudah memajukan kesetaraan kesehatan. Semakin banyak penelitian yang menunjukkan bahwa dengan mengatasi bias dan stigma secara langsung pada populasi pasien yang sangat beragam, perawatan yang sesuai dengan budaya akan menghasilkan hasil kesehatan yang lebih baik sepanjang masa hidup seseorang—mulai dari kesehatan prenatal dan ibu, pediatri, hingga keputusan akhir hayat.
Angka kematian ibu di Amerika lebih tinggi dibandingkan negara berpendapatan tinggi lainnya di dunia. Pada tahun 2022, angka tersebut adalah sekitar 22 kematian per 100.000 kelahiran hidup, menurut Pusat Statistik Kesehatan Nasional Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, turun dari hampir 33 kematian per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2021.
Tingkat kematian di komunitas kulit hitam adalah yang terburuk. Data dari Departemen Kesehatan Masyarakat Chicago mengungkapkan bahwa pada tahun 2019, perempuan kulit hitam di Chicago hampir enam kali lebih mungkin meninggal selama kehamilan atau dalam waktu satu tahun setelah melahirkan dibandingkan perempuan kulit putih. Untuk mencoba mengurangi jumlah ini, Rumah Sakit dan Sistem Ilmu Kesehatan Universitas Illinois (UI Health) memperkenalkan inisiatif baru pada tahun 2022: program Perawatan Kebidanan Kelompok Melanated.
“Masyarakat lebih banyak menggunakan sistem layanan kesehatan. Mereka tidak lari darinya. Mereka diberdayakan dari pengalaman bersalin mereka.”
—Karie Stewart Asuhan Kebidanan Kelompok Melanasi
Kelompok kebidanan lahir dari rasa frustrasi Karie Stewart terhadap sistem yang mengecewakan keluarga kulit hitam dan coklat. “Populasi kulit hitam mengalami dampak yang paling mematikan dalam hal kehamilan,” kata Stewart, perawat-bidan bersertifikat di UI Health dan salah satu peneliti yang memimpin penelitian program Melanated Group Midwifery Care. Pasien yang dia layani sebagian besar berkulit hitam dan tinggal di sisi barat dan selatan Chicago, tempat sejumlah rumah sakit menutup unit persalinan dan persalinan mereka selama masa terburuk pandemi COVID. “Ada kurangnya kepedulian terhadap mereka yang kurang beruntung,” katanya. Stewart mendekati Kylea Laina Liese dan Stacie Geller dari Universitas Illinois Chicago, yang mempelajari faktor-faktor risiko yang terkait dengan kesehatan ibu, dan bersama-sama mereka membuat rencana, mendapatkan hibah penelitian sebesar $7,1 juta, dan mulai bekerja.
Proyek penelitian ini mencakup orang-orang di semua tahap kehamilan, dari trimester pertama hingga 12 bulan setelah kelahiran. Perusahaan ini mencocokkan orang hamil berkulit hitam dengan bidan berkulit hitam dan memperluas layanan pranatal di komunitas dengan layanan kesehatan ibu yang terbatas. Program ini memberikan pendidikan kelompok untuk mendukung orang-orang dalam berbagai tahap kehamilan, menawarkan sumber daya menyusui, membantu peserta dalam keluarga berencana setelah bayi mereka lahir, dan pada akhirnya mengubah kerangka perawatan ibu dan nifas dengan cara yang menghormati kebutuhan dan pengalaman pasien kulit hitam dalam bidang kesehatan. -sistem perawatan masih dalam tahap pemulihan dari rasisme historis dan sistemik.
Saat ini Stewart dan timnya sudah memasuki tahun keempat hibah lima tahun tersebut, dan mereka dapat menunjukkan adanya perubahan kualitatif dalam komunitas yang mereka layani. (Tim berharap dapat membagikan data kuantitatif setelah periode penelitian berakhir pada tahun 2025.) “Kami melihat masyarakat lebih banyak menggunakan sistem layanan kesehatan. Mereka tidak lari dari hal tersebut,” kata Stewart. “Mereka diberdayakan dari pengalaman bersalin mereka. Mereka diberdayakan untuk berbagi apa yang terjadi.” Mengingat banyak dari pasien ini yang sebelumnya menghindari sistem layanan kesehatan, ia melihat hal ini sebagai sebuah kemenangan besar. “Kami ingin mereka terlibat dalam layanan kesehatan tidak hanya ketika mereka hamil tetapi setelah memiliki anak dan mencari perawatan untuk hal lain yang mereka alami.”
Di sekolah kedokteran di seluruh negeri, dokter, dosen, administrator, dan mahasiswa meninjau kurikulum mereka untuk mengidentifikasi bias yang ada dan mengajarkan kepekaan budaya kepada dokter generasi berikutnya. Ketika sekolah mengintegrasikan informasi tentang kesenjangan ras ke dalam pengajaran mereka, menurut sebuah studi di Academic Medicine tahun 2019, siswa lebih termotivasi untuk bekerja di komunitas yang beragam.
Pada tahun 2021, Fakultas Kedokteran Lewis Katz di Temple University di Philadelphia membentuk satuan tugas mahasiswa dan fakultas untuk mengidentifikasi potensi masalah dalam kurikulum kursus sekolah tersebut, kata Abiona Berkeley, ahli anestesi dan dekan sementara di kantor keberagaman, kesetaraan, dan inklusi sekolah. Ada 346 contoh dalam kurikulum, katanya, “di mana kita memiliki peluang untuk berkembang dan bertumbuh.” Ini termasuk lusinan contoh stereotip ras atau etnis, serta gejala yang belum pernah diteliti dalam kelompok yang mewakili berbagai warna kulit manusia. Berkeley mengatakan beberapa anggota fakultas mengatakan kepadanya, “Ini mengubah cara saya memandang beberapa pasien saya dan cara saya berinteraksi dengan mereka.”
Hillel Maresky, seorang ahli radiologi kardiotoraks, tiba di Temple University pada tahun 2019, sebelum gugus tugas sensitivitas budaya dibentuk. Dia segera menyadari fenomena aneh. Banyak pasien perempuan kulit hitam yang menjalani rontgen dada, pemindaian tomografi komputer, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) yang tampaknya menyertakan bayangan atau garis berlekuk-lekuk yang dikenal sebagai artefak. Dia menemukan bahwa artefak ini disebabkan oleh kepang, lokasi dan lilitan rambut wanita serta ikat rambut yang menahannya. Minyak dan kondisioner rambut tertentu yang digunakan oleh perempuan kulit hitam juga menimbulkan masalah: minyak tersebut terkadang mengandung sejumlah kecil logam yang mengganggu magnet kuat mesin MRI. “Saat saya mengumpulkan kasus-kasus ini, saya mengetahui bahwa memang ada kekurangan dalam literatur medis mengenai topik ini,” kata Maresky.
Bila gambar tidak jelas atau mengandung artefak, pasien harus dipindai ulang. Dan pengujian tambahan berarti paparan radiasi tambahan, serta tantangan logistik seperti transportasi atau hilangnya jam kerja. Kurangnya pengetahuan mengenai gaya rambut ini dan kurangnya data mengenai pengaruhnya terhadap pencitraan menimbulkan masalah tidak hanya bagi ahli radiologi tetapi juga bagi dokter di berbagai bidang medis.
Maresky mulai mengumpulkan kumpulan data yang kini mencakup lebih dari 100 gambar artefak yang mencerminkan penyakit, dan Angela Udongwo, mahasiswa kedokteran tahun keempat di laboratoriumnya, kini telah mempresentasikan temuannya di beberapa konferensi dan di sekolah kedokteran lain di dunia. daerah Filadelfia. Mereka juga telah menyelesaikan studi percontohan tentang kesadaran dan keakraban dokter dengan gaya rambut Hitam. “Kami menemukan lamanya karier Anda berkorelasi dengan seberapa akrab dan nyaman Anda mengidentifikasi gaya rambut ini dalam pencitraan,” kata Udongwo. Tapi ini adalah keterampilan yang bisa diajarkan. “Tidak ada kurikulum yang dikembangkan untuk mengajarkan hal ini.”
Udongwo adalah orang Amerika Nigeria dan telah memakai kepang selama bertahun-tahun. Saat mengumpulkan penelitian untuk proyek tersebut, dia mendengar cerita demi cerita tentang pasien yang menemui ahli radiologi dengan sedikit kepekaan atau pemahaman budaya. Tidak masuk akal, katanya, ahli radiologi pada tahun 2024 tidak mengenal gaya rambut ini.
Msekolah kedokteran mulai mengejar ketinggalan. Pada tahun 1991–1992, para peneliti mensurvei 126 sekolah kedokteran di AS untuk mengetahui apakah mereka telah menerapkan pelatihan kepekaan budaya atau memiliki rencana untuk melakukannya di masa depan. Hasilnya dipublikasikan pada tahun 1994 di Kedokteran Akademik. Dari 98 sekolah yang merespons, hanya 13 yang menyediakan kursus kepekaan budaya, dan hanya satu yang merupakan kursus wajib. Saat ini sekolah kedokteran, pemerintah dan rumah sakit di seluruh Amerika mempunyai pedoman untuk pelatihan kepekaan budaya. Mereka juga memperluas kepekaan mereka terhadap komunikasi: pada tahun 2019, hampir 80 persen sekolah kedokteran di negara tersebut menawarkan bahasa Spanyol kedokteran.
Konkordansi bahasa tidak hanya meningkatkan hasil, namun juga dapat meningkatkan pengalaman pasien. Sebuah penelitian kecil yang dilakukan oleh Lopez Vera menilai kepuasan pasien di Inland Empire Free Clinic yang ramah di Spanyol dan menemukan bahwa mereka yang dirawat oleh dokter yang berbicara dalam bahasa mereka memiliki skor kepuasan tertinggi. Saat ini, antara teknologi dan kecerdasan buatan, beberapa orang berasumsi bahwa mereka tidak perlu mempelajari bahasa baru, kata Lopez Vera. Namun bukti menunjukkan bahwa pendekatan antar manusia tidak hanya lebih berempati namun juga lebih efektif.
