Rencana Medicare Advantage dimulai sebagai inisiatif penghematan biaya untuk anggaran federal yang semakin menipis dengan menawarkan cakupan perawatan kesehatan preventif dengan harga lebih murah dibandingkan Medicare tradisional. Paket Medicare Advantage juga diiklankan sebagai pilihan yang terjangkau bagi konsumen, yang menurut Chief Executive Officer Delta Health Jonathan Cohee tidak jauh dari kebenaran. Menurutnya, premi bulanan yang rendah mungkin menarik bagi mereka yang berpenghasilan tetap, namun jauh lebih sedikit penyedia layanan dan layanan yang ditanggung jika mereka membutuhkan perawatan medis. Rencananya biasanya mencakup layanan penglihatan dan gigi, namun sebagian besar perawatan dan prosedur medis tidak akan ditanggung tanpa izin sebelumnya. Otorisasi sebelumnya adalah ketika penyedia layanan harus meminta perlindungan dari perusahaan asuransi dan membuktikan kebutuhannya. Menurut Anggota Dewan Kesehatan Delta dan Perwakilan Negara Bagian Matt Soper, R-Delta, otorisasi sebelumnya tersebut lebih sering ditolak karena perusahaan swasta yang menjalankan rencana Medicare Advantage memperoleh keuntungan dari menyimpan uang dari pemerintah yang tidak digunakan untuk penggantian biaya. peduli. Soper mengatakan perusahaan Medicare sektor swasta menagih pemerintah federal jauh lebih banyak daripada yang sebenarnya mereka keluarkan untuk pasien Medicare, yang menyebabkan rencana Medicare Advantage menjadi lebih mahal dibandingkan Medicare tradisional. Secara khusus, Soper mengatakan Medicare Advantage membebani pembayar pajak $7 miliar lebih banyak setiap tahun dibandingkan Medicare tradisional.
Periode pendaftaran terbuka Medicare dimulai pada hari Selasa, dan orang berusia 65 tahun ke atas memiliki waktu hingga 7 Desember untuk memutuskan asuransi kesehatan mereka untuk tahun mendatang.
Banyak program yang ada telah diubah atau dihapus, dan dengan meningkatnya dorongan terhadap program Medicare Advantage, terdapat kekhawatiran bahwa akan ada lebih banyak warga lanjut usia yang akan memasuki tahun 2025 dengan tunjangan yang tidak memadai.
Medicare Advantage juga merupakan sumber utama kekhawatiran bagi rumah sakit, karena beberapa kepala eksekutif rumah sakit mengatakan rencana tersebut semakin membebani keuangan mereka dan mengurangi kemampuan untuk merawat pasien.
“Ini pantas disebut Medicare Advantage karena saya yakin ini memanfaatkan populasi kita yang berusia 65 tahun ke atas,” kata Chief Executive Officer Delta Health Jonathan Cohee.
“Anda kehilangan uang dengan setiap rencana tersebut (dengan) memberikan layanan yang tidak mendapatkan penggantian di beberapa rumah sakit,” tambahnya. “Kami akan (menyediakan layanan tersebut)… hanya karena anggota masyarakat kami tidak punya tempat lain untuk dikunjungi, namun ini bukan model yang berkelanjutan.”
PERUBAHAN CAKUPAN & BIAYA
John Ahern adalah konselor di Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara cabang Grand Junction, sebuah organisasi nirlaba yang terdiri dari para sukarelawan yang menawarkan nasihat yang tidak memihak kepada penerima manfaat Medicare. Menurutnya, taruhannya sangat tinggi tahun ini.
“Saya telah melakukan ini selama kurang lebih 10 tahun, dan (rencana baru tahun 2025) adalah perubahan terbesar yang pernah saya lihat dalam 10 tahun,” kata Ahern.
Secara khusus, Ahern mengatakan bahwa tujuh, atau sepertiga, dari paket Medicare Advantage saat ini di Mesa County tidak akan ditawarkan pada tahun 2025, 12 paket baru akan ditambahkan dan sisa paket akan berubah dengan satu atau lain cara.
Salah satu perubahan yang dicatat Ahern adalah biaya maksimum yang harus dikeluarkan sendiri, yang pada dasarnya membatasi jumlah peserta yang dapat membayar sebelum asuransi menanggung sisanya. Dia menambahkan bahwa tiga dari enam paket Medicare Advantage akan meningkatkan biaya sendiri sebesar lebih dari $1.000.
Deductible — jumlah yang harus dibayar seseorang sebelum asuransi menanggung sebagian biayanya — juga menjadi lebih umum dalam paket Medicare Advantage. Di antara paket Medicare Advantage 2024, enam di antaranya termasuk pengurangan; untuk tahun mendatang, 18 rencana dapat dikurangkan.
Selain rencana Medicare Advantage, sekitar 40% rencana Medicare Drug akan berakhir tahun ini, dan hanya dua rencana yang akan ditambahkan.
Ahern mengatakan penting untuk memeriksa apakah rencana Anda akan ditawarkan lagi karena peserta dalam rencana yang sudah habis masa berlakunya akan ditugaskan kembali oleh perusahaan asuransi mereka.
“Ketika suatu rencana berakhir, perusahaan asuransi menugaskan mereka ke rencana lain, tanpa mengetahui anggaran, obat-obatan atau dokternya, dan seringkali penugasan tersebut sangat buruk bagi seseorang karena mereka pergi ke dokter dan tiba-tiba mereka membayar seluruh tagihannya, katanya.
Salah satu perubahan besar lainnya adalah rencana PERA. Menurut Ahern, biaya yang dikeluarkan sendiri, pengurangan dan manfaat akan tetap sama, namun premi (biaya bulanan untuk memiliki asuransi) akan meningkat sebesar $197 per bulan, hampir $2,400 per tahun.
Ahern mengatakan meskipun rencana Medicare Advantage sebagian besar mahal, rencana tersebut mungkin merupakan rencana yang tepat untuk orang-orang tertentu, jadi meninjau pilihan Anda dengan konselor Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara atau agen asuransi adalah cara terbaik untuk memastikan Anda memilih rencana yang tepat.
Namun, dia mengatakan Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara tidak memberikan insentif finansial atau terbatas pada rencana tertentu seperti halnya agen asuransi.
Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara akan menerima walk-in setiap hari Kamis, di kantor mereka 422 White Ave., Suite 090, antara jam 9 pagi dan siang hari, hingga akhir pendaftaran terbuka. Alternatifnya, janji temu dapat dibuat dengan menelepon 970-243-9839 ext. 1.
Hambatan TERHADAP RUMAH SAKIT
Medicare, khususnya rencana Medicare Advantage, juga merupakan kekhawatiran besar bagi rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan.
Kepala eksekutif Rumah Sakit Komunitas (Chris Thomas), Delta Health (Cohee) dan Family Health West (Korey Kline) semuanya mengatakan rencana tersebut menghambat kemampuan mereka untuk merawat pasien sekaligus memberikan tekanan finansial pada rumah sakit yang memilih untuk menerima Medicare Advantage.
Cohee mengatakan terbatasnya cakupan layanan dan penyedia menyebabkan sebagian besar pasien Medicare Advantage memerlukan perawatan yang hanya akan ditanggung melalui izin sebelumnya yang disetujui.
Menurut Thomas dari Community Hospital, izin sebelumnya hampir selalu ditolak. Dia mengatakan ada beberapa contoh di mana mereka menerima izin sebelumnya dan memberikan layanan, namun perusahaan asuransi menarik kembali dan menolak penggantian biaya setelahnya.
Thomas dan Cohee sama-sama mengatakan bahwa meskipun rumah sakit mendapat penggantian, pembayarannya selalu lebih kecil dari biaya perawatan sebenarnya. Ketegangan tersebut telah menyebabkan beberapa rumah sakit di seluruh negeri menolak rencana Medicare Advantage tertentu (jika tidak semua).
“Saya pikir akan ada titik kritis di mana kita akhirnya mengatakan bahwa kita tidak lagi menggunakan rencana Medicare Advantage karena ini hanya sebuah tantangan,” kata Thomas. “Kami tidak dibayar sesuai dengan biaya yang harus kami keluarkan untuk memberikan layanan, tapi jika mereka tidak membayar kami untuk layanan yang kami berikan, saya pikir ini sudah mencapai titik di mana akan ada antrean dalam layanan yang kami berikan. pasir.”
Namun, jumlah pendaftar Medicare Advantage terus bertambah setiap tahun. Menurut Ahern, lebih dari separuh dari 35.000 penduduk Kabupaten Mesa yang terdaftar di Medicare memiliki rencana Medicare Advantage.
Perkembangan rencana Medicare Advantage telah membebani rumah sakit hingga para CEO menetapkan misi mereka untuk mendidik sebanyak mungkin orang tentang Medicare Advantage dan apa yang harus mereka pertimbangkan.
CEO Family Health West Klein telah memfasilitasi beberapa presentasi komunitas tentang pendaftaran terbuka dan Medicare, dan dia akan mengadakan satu presentasi lagi pada pukul 10 pagi pada tanggal 30 Oktober di Rumah Sakit Komunitas. Dia mengatakan bahwa meskipun Medicare Advantage sebagian besar merugikan rumah sakit, ada kemungkinan bahwa beberapa orang dapat merasakan manfaat dari rencana Medicare Advantage.
“(Salah satu faktornya adalah) seberapa besar risiko atau kecemasan yang ingin Anda ambil,” kata Klein. “Beberapa lansia akan membayar premi yang lebih mahal untuk program yang lebih kuat, karena mereka tahu bahwa kekhawatiran mereka terhadap biaya perawatan kesehatan akan berkurang pada tahun depan; sedangkan orang lain mungkin bersedia mengambil risiko dengan premi yang lebih rendah, dengan harapan mereka tidak jatuh sakit.”
Klein mengatakan hal yang paling penting bagi penerima manfaat adalah mempertimbangkan seberapa sehat mereka, jenis perawatan apa yang mereka perlukan, resep apa yang paling mahal, dan rencana apa saja yang mencakup obat-obatan. Dia mengatakan sebagian besar rencana Medicare Advantage terbatas pada satu negara bagian, jadi orang yang sering bepergian atau tinggal paruh waktu di negara bagian lain harus mempertimbangkan Medicare tradisional.
“Pertahankan (Medicare tradisional Anda) – seharusnya sesederhana itu,” kata Cohee. “Rencana Medicare Advantage menghasilkan uang dengan membatasi layanan Anda. Anda akan membatasi jaringan Anda dan spesialisasi yang Anda bisa (lihat).
“Mereka pada akhirnya mengendalikan masa depan medis Anda, dan itu adalah hal yang menakutkan.”
